“肺部阴影”或“疑似肺癌”的提示出现时，迷茫与恐惧常伴。但现代医学已为肺癌诊治绘出清晰路径，了解它能助我们冷静应对。

精准侦察——肺癌的诊断与分期流程

影像学初筛与发现

• 低剂量螺旋CT：早期筛查“利器”，能发现毫米级微小结节，多数肺癌由此初现。

• 增强CT：可疑病灶时，注射造影剂更清晰显示病灶血供及与血管关系，助判良恶性与分期。

• PET-CT：高度怀疑或确诊肺癌时，全身扫描显示代谢活跃细胞，判断有无远处转移、精确分期。

病理学诊断——金标准

影像学提示后，确诊靠病理学证据。

• 支气管镜检查：经口或鼻伸入气管支气管，直接观察病灶并活检或刷检/灌洗获取细胞。

• CT引导下经皮肺穿刺活检：用于肺部外围病灶，CT引导下细针穿刺胸壁取组织。

• 胸腔积液检查：抽取胸水查癌细胞。

• 手术活检：其他方法难取组织时，胸腔镜微创手术切除可疑结节化验。

病理分型与基因检测

病理科医生显微镜下“鉴定身份”。

• 确定类型：区分小细胞肺癌（SCLC，约15%，恶性高）与非小细胞肺癌（NSCLC，约85%，含腺癌、鳞癌等），治疗策略不同。

• 基因检测：非小细胞肺癌（尤其肺腺癌）检测驱动基因突变，决定能否用靶向药。

分期——描绘“战局地图”

明确诊断后，通过CT、PET-CT、头颅MRI等检查进行TNM分期。

• T：原发肿瘤大小和侵犯范围。

• N：区域淋巴结受累情况。

• M：有无远处转移。 综合得出总分期（I、II、III、IV期），决定治疗方案。

精准打击——肺癌的现代化治疗方案

肺癌治疗进入“个体化精准医疗”时代，多学科诊疗团队制定方案。

外科手术：根治早期肺癌的“利器”

• 适用人群：主要用于I、II期和部分III期非小细胞肺癌。

• 手术方式：胸腔镜微创手术为主，胸壁打孔完成肺叶切除和淋巴结清扫，创伤小、恢复快。

• 切除范围：依肿瘤大小位置，可行肺叶、肺段或全肺切除。

放射治疗：无形的“手术刀”

利用高能量射线聚焦照射肿瘤。

• 适用场景：1.早期不能或不愿手术患者，采用立体定向放疗精准“消融”。2.局部晚期患者，常与化疗联合（放化疗）。3.缓解晚期患者骨转移疼痛、脑转移等症状。

• 技术进步：调强放疗、质子治疗等能精确打击肿瘤，保护周围正常组织。

药物治疗：全身性治疗的“主力军”

• 化疗：传统“杀伤性”武器，静脉或口服给药，杀快速分裂细胞，是治疗基石之一，常与其他方法联用或用于特定情况。

• 靶向治疗：基因检测发现靶点，靶向药如“钥匙”锁住癌细胞生长信号，高效抑制肿瘤，对正常细胞损伤小，耐药后有二代、三代药物。

• 免疫治疗：激活患者自身免疫系统攻击肿瘤，改变晚期肺癌治疗格局，部分患者可长期带瘤生存。

治疗方案选择基于分期和分型

• 早期（I、II期）：手术为主，不能手术者考虑立体定向放疗。

• 局部晚期（III期）：多模式综合治疗，如“化疗+免疫”诱导治疗后手术，或“同步放化疗”后免疫巩固治疗。

• 晚期（IV期）：

• 有敏感基因突变：首选靶向治疗。

• 无基因突变但PD-L1高表达：首选免疫治疗单药。

• 其他情况：化疗联合免疫治疗或化疗联合抗血管生成药物。

肺癌诊断虽有挑战，但治疗指向精准有效。治疗方案基于科学决策，越来越多晚期肺癌患者通过创新疗法实现长期高质量带瘤生存，肺癌正渐变为可管理的“慢性病”。面对肺癌，保持信心，积极配合，科学诊治是关键。

稿件作者：放疗五科 岳丹

来源：吉林省肿瘤医院

供稿：放疗五科

图片： AI生成

统稿编辑：宣传统战科

初审：吴洪芬

复审：孙宝胜

终审：梁长林